Margalida Buades es la directora general de Salud Pública de la Conselleria de Salut i Consum. Esta profesional con años de experiencia en gestión de seguridad y protección de la salud se enfrenta ahora con un reto apasionante: l levar a la práctica la puesta en marcha de una filosofía que se ha denominado de Salud en Todas las Políticas (HIAP, en sus siglas en inglés) que consiste en l levar la protección de la salud a ámbitos extrasanitarios y de ese modo multiplicar por mil sus efectos en generación de bienestar.

P.- Y han comenzado por realizar un diagnóstico de la situación de los servicios y políticas de salud pública. ¿Cuáles son sus objetivos?

R.- Nuestros objetivos consisten en llevar a cabo desde esta dirección general un proyecto de reforma de los servicios de salud pública, algo que creo que no es fácil. Cuando hablamos con los profesionales constatamos cuánto ha cambiado la sociedad en los últimos 15 años. La sociedad se ha globalizado, las formas de comunicarse entre las personas han cambiado a causa de las nuevas tecnologías de la información, hemos incorporado la inmigración y, aunque eso no sea ya un fenómeno reciente, las mujeres trabajan y generan unas necesidades. Además en Baleares, donde vive ya más de un millón de personas, tenemos 13 millones de visitantes al año. Si pensáramos en todo el intercambio de bienes, servicio y cultura que ello supone un gran dinamismo que nos diferencia de otras comunidades autónomas. Todo ello lleva a la necesidad de actualizar los programas de salud pública.

P.- ¿Qué conclusiones arroja el diagnóstico que han llevado a cabo?

R.- Que nuestros programas de salud pública obedecen a una realidad que ya no es la nuestra. Sufren además muchas inercias de otros tiempos. Le pondré un ejemplo. Cuando yo comencé a trabajar en temas de seguridad alimentaria, se hablaba principalmente de higiene. Hoy la seguridad alimentaria se desarrolla en una carrera universitaria de tecnología de los alimentos, donde el estudio de la higiene es solo un elemento más. Le pondré otro ejemplo. En la Educación para la Salud, los programas han de tener en cuenta cómo se comunican ahora los jóvenes, que es algo que hacen de un modo muy distinto a 20 años atrás.

P.- La salud es además un valor social en alza.

R.- Así es. Baleares no ha sido ajena a las crisis de salud que se han ido dando en los últimos años, como puedan ser la crisis de las vacas locas o la de la gripe aviar y la reacción de la gente ante esos problemas han evidenciado que el valor de la salud es algo que tenemos incorporado y que la protección de la salud es una exigencia que se hace. En las agendas políticas se nota que los programas la salud pública tienen cada vez más peso.

P.- ¿Y con ese nuevo escenario, hacia dónde vamos?

R.- Sí, ahora tras el diagnóstico, es el momento de fijarnos el objetivo de hacia dónde queremos ir. La salud viene determinada por la edad, por el sexo, por los factores constitucionales. Hasta ahora desde las políticas de salud se ha insistido en mejorar los estilos personales de vida. Ahora queremos seguir influyendo en sobre esos estilos de vida, pero también desde otros aspectos que condicionan la salud, como la Educación, el ámbito laboral, el tráfico, la seguridad alimentaria... Es lo que se denomina “salud en todas las políticas”, HIAP, siglas en inglés.

P.- Sacar las políticas de protección de la salud del estricto ámbito sanitario.

R.- Es que si solo trabajamos desde el sector sanitario nos quedamos cojos. Queremos que los sectores ajenos a la sanidad tomen decisiones y desde aquí ayudarles a que las tomen. Le voy a poner dos ejemplos, uno de fuera y otro nuestro. El de fuera es el de las limitaciones de velocidad que se han impuesto en el cinturón de Barcelona. El departamento de Salud Pública hizo un estudio del impacto de esas limitaciones y demostró que disminuirían los accidentes y que habría menos accidentes. Ese estudio ayudó al departamento de Carreteras a tomar la decisión. Carreteras desarrolló con ello una política de salud.

P.- ¿Y el ejemplo nuestro?

R.- Es un programa al que le tenemos especial aprecio. Queremos ayudar al sector de la restauración, hoteles, restaurantes y servicios de catering, a que cuando elaboren sus menús, a parte de reducir los riesgos de salud, como ya hacen, introduzcan factores de nutrición. Les vamos a proporcionar herramientas, entre otras una aplicación informática, para que los menús informen a los consumidores de sus grasas, sal, etcétera. De ese modo los consumidores sabrán lo que comen y a la vez quienes elaboran los menús trabajarán para reducir esos elementos de riesgo.

P.- Muy interesante. ¿Cómo será pues el nuevo modelo de políticas de la salud?

R.- Pues un modelo que como ya avanzaba antes permita trabajar sobre los determinantes de la salud. Sobre las causas de las causas de los problemas de salud. Una persona percibe que es obesa y ve que la causa es que come habitualmente fuera de casa determinado tipo de menú, porque el barrio en el que vive carece de un adecuado acceso a los servicios deportivos, etcétera. Queremos hacer una acción proactiva. trabajar sobre las causas.

P.- ¿Y cómo van a trabajar esa nueva filosofía?

R.- Pues desde dos ámbitos. El primero, institucional, de cara a la sociedad. Que los agentes sociales, los profesionales y las instituciones vayan incluyendo el nuevo chip. Tenemos además la experiencia de que las políticas de salud pública se aceptan más si se han explicado bien. Yen segundo lugar, queremos influir en los sectores más allá del ámbito de la sanidad. Necesitamos profesionales bien preparados, elevar el prestigio social de estos programas.

P.- ¿La gente sabe realmente lo que significa la promoción de la salud pública?

R.- Recientemente realizamos jornadas en distintos puntos con profesionales, sobre epidemiología, drogas, etcétera. Fuimos por las islas, nos reunimos con corporaciones locales como municipios y consells, empresarios, agentes sociales, universitarios. Les preguntamos que creían entender que era la salud pública. Muchos nos dijeron que la asistencia a la salud pagada con fondos públicos. La sociedad no nos conoce.

P.- Pese a lo determinante que pueden ser estas políticas cuando están bien desarrolladas.

R.- Las políticas de salud pública son capaces de aportar mucho bienestar. Para eso es para lo que queremos trabajar. Para ello contaremos con dos socios estratégicos. La red de Atención Primaria, con los médicos que atienden a las familias y conocen sus problemas. Ylos ayuntamientos, que pueden tomar muchas decisiones eficaces. Y queremos trabajar con los empresarios, sindicatos, ONGs, que se incremente la participación. Elevar el prestigio social de la salud pública. Salvaremos la pequeñez física de las islas trabajando en red con otros lugares, aprovechando las TIC. Incorporaremos nuevos profesionales como nutricionistas, sociólogos, trabajadores sociales...

P.- ¿Cuál será la principal innovación de la nueva filosofía?

R.- Pues que antes en salud pública había silos, compartimentos estancos. Apartir de ahora se trabajará de un modo transversal. Somos grandes instrumentistas, pero si no tocamos integrados en una orquesta la música no acaba de sonar bien.

P.- Y con ello se desarrollarán nuevos programas.

R.- Sí, porque como le decía al principio tenemos una nueva sociedad. Por ejemplo, en los programas de protección alimentaria pasaremos de fijarnos en el alimento a hacerlo más en los riesgos; en los programas de calidad de aguas de baño pasaremos de fijarnos solo en el agua a conocer el perfil de la playa y los riesgos de que se produzcan contaminaciones y otros problemas que reduzcan su calidad.

P.- Tal vez un paradigma de los problemas de salud pública en Baleares sean los embarazos no deseados.

R.-Es un problema que refleja bien lo que estamos diciendo. Un problema que necesita de una adaptación a la nueva realidad social. Tenemos un bloque social al que dirigirnos al que tal vez no estemos accediendo bien porque sus integrantes tienen otros valores. Es el de los inmigrantes. Y otro bloque como es de las personas jóvenes que tienen un problema de valores.

P.- ¿A qué se refiere?

R.- Aque en los últimos tiempos el trato afectivo sexual ha cambiado mucho. El número de relaciones sexuales con diferentes personas que alguien de mediana edad tendrá al final de su vida, tal vez muchos jóvenes ya lo han superado en sus primeros años. Yes por eso que esas personas han de trabajar sus habilidades sociales. Saber decir sí, saber decir no. Todo eso se adquiere en el colegio, en el entorno familiar. Yson habilidades que sirven para evitar embarazos no deseados en personas jóvenes o, cuando tengas 40 años, para adaptarte a otros problemas de la vida, porque el proceso es el mismo. La “Salud en todas las políticas” ofrece ese desarrollo de habilidades y conocimientos para la promoción de la salud.

P.- Aunque sea arriesgarse un poco, díganos cuándo se pondrán en marcha los primeros programas.

R.- Antes de 2010. Y no nos va a costar mucho más dinero, aunque no nos engañemos, cualquier proyecto pide más al principio. Pero hay que tener en cuenta que los programas de salud pública tienen al final una rentabilidad enorme, mucho mayor, según se ha demostrado con estudios, que la asistencia sanitaria hospitalaria. Mucha gente ignora lo que es una prestación en este ámbito. Ynosotros hemos de trabajar precisamente para que pidan que se incorporen estas prestaciones a la cartera de atención sanitaria, que la gente exija programas de promoción de la salud, educación sanitaria, sobre la contaminación atmosférica, etcétera.