Voy a intentar resumir la experiencia vivida por un equipo de Oncología Médica con características de implantación novedosas, y con resultados de gestión y de satisfacción del usuario que han sido calificadas de excelencia.

Oportunidades (enero-febrero 2007):

.-Implicación política de la anterior Administración, a nivel de dotación de recursos.

.-Consensuado por un grupo de pacientes representantes de los afectados, en presencia de la Sra. Aïna Castillo, Consellera de Sanitat i Consum, Sr. Bertrán, Director de IB-Salut, Dr. Claudio Triay, Director Gerente de IB-Salut Menorca.

Amenazas (febrero 2007):

.-El equipo de Cuidados Paliativos, inicia maniobras de desacreditación personal y profesional: “El Carulla ha venido a “cargarse” los cuidados paliativos…”

.-La directiva de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), “avisa” de los peligros…al “referente” en Menorca y al “referente” en Palma.

Arranque del programa (marzo 2007):

.-Dotación: 1 oncólogo, más los oncólogos que venían cubriendo la asistencia desde “Son Dureta”, como “paliativo” a la situación dramática que vivían los pacientes oncológicos, tras la incapacidad laboral de la Dra. Pilar Díaz, que atendió de manera sobre-humana, las necesidades del colectivo de pacientes.

.-Durante este crítico mes, “mobbing” horizontal por parte de dos enfermeras del Hospital de Día, que una, ha intentado continuarlo hasta la fecha, contra la Dra. Díaz y contra mí, así como contra la Dra. Pérez Lianes (Pepa).

.-En abril de 2007, se incorpora el Dr. Santiago Viteri, y se retira la asistencia del equipo de Son Dureta.

.-Durante estos dos meses, enfrentamientos por parte de Cuidados Paliativos contra la integración de esfuerzos. Doctrina de la separación de procesos, atentando contra el “continuum asistencial” pactado con la Administración. Esta actitud recibe el apoyo del Servicio de Medicina Interna, en todo momento.

.-Se le insinúa al Dr. Viteri, por parte del Dr. Lacueva, que pacte con “ellos”, que sería el futuro coordinador (¡)…

.-“Aviso” del presidente de la AECC de Mahón (Sr. Orfila): “Al Dr. Lacueva, respeto y ni tocarlo”. Se me presenta, tarjeta en ristre, como del círculo íntimo del Presidente Matas (?)…

Traslado al nuevo Hospital “Mateu Orfila”.

.-Oncología se traslada al final de todo el complejo proceso.

Estaba recibiendo acoso la Dra. Silvia Fernández, experta en Cuidados Paliativos y Neurogeriatría, contratada como 2º equipo ESAD de soporte y futura hospitalización domiciliaria de pacientes con buen soporte familiar. Estaban preparadas para venir a Menorca, 3 enfermeras de Barcelona, expertas en Cuidados Paliativos para reforzar el Programa.

Los programas de “Cuidados Continuos”, traducción del inglés, “Continuous Care”, en Oncología, consiste en la no desvinculación del paciente a lo largo de todo su proceso, tanto si sobrevive, como si fallece. En este proceso asistencial, entran a cuidar de él y su familia, otros equipos, para prestar sus técnicas específicas: Radioterapia paliativay antiálgica, Clínica del Dolor, Equipos domiciliarios de primaria o de Cuidados Paliativos, y un sinfín de profesionales, que en cada momento, a petición del oncólogo responsable, y consensuado con el equipo de Oncología, decide o sugiere la mejor atención, por el equipo más idóneo en ese momento, pero sin desvincularse de Oncología, que por otra parte, hace un seguimiento telefónico, sugiere intervenciones puntuales, radiografías, ingresos, o maniobras más sofisticadas para buscar en todo momento el beneficio clínico, sin encarnizamiento terapéutico.

.-Un ejemplo: un paciente con oclusión intestinal, sin posibilidades quirúrgicas, vive de promedio: 25,6 días, casi siempre hospitalizado, con sonda naso-gástrica, con dolor abdominal, desnutrido y deshidratado. Si un paciente, no todos, cumple un perfil adecuado, puede nutrirse e hidratarse con nutrición parenteral total de 6 horas, nocturna, se le pueden calmar los vómitos con antieméticos por vía subcutánea, el dolor mediante sistemas transdérmicos, con rescates subcutáneos. El paciente puede tener autonomía, para pasear, para disfrutar de la vida, por espacio de tiempo medio de 6 meses. Esta es la diferencia entre la paliatología de atención continua, y la paliatología tradicional, que prepara para la muerte. Es la diferencia entre luchar por la vida digna, en contra de la muerte digna, tan manida y trasnochada. Casos como el que describo, los hemos practicado en Barcelona, con monitorización telefónica, y con implicación de equipos de primaria y hospitales comarcales: Palamós, Calella, etc. Este botón de muestra, se puede aplicar a otras situaciones dramáticas, que de no hacer nada, el paciente entra “en barrena” y fallece, eso sí, debidamente preparado para morir…La excelencia en los cuidados al final de la vida, se demuestra con el estudio, la actualización, las visitas a centros de excelencia, estando siempre “conectado” para buscar el beneficio clínico.

.-El paciente terminal oncológico, cada día es más complejo, debido a que mantiene una autonomía, por encima de lo que se consideraba hace unos años, pero ante esta “complejidad”, sólo algunos centros están preparados académica y asistencialmente, y contra lo que pueden argumentar, algunos gestores no clínicos, este tipo de Oncología del final de la vida, es costo-eficiente, porque contempla la satisfacción del usuario y su calidad de vida, y es mucho más barata, que intentar usar nuevos fármacos, de dudosa eficiencia. Y por supuesto, la supervivencia ganada, deben tenerla en cuenta los paliativistas “puros”, de lo contrario, pueden caer en la mala praxis.La sedación terminal tiene unos requisitos muy claros, consensuados racionalmente por todo el mundo, y no tiene nada que ver con lo que estamos hablando, ni con la eutanasia, etc.

.-Entrevista con el Dr. Miguel Gascón, compañero de promoción en la Facultad de Medicina de la U.A.B. Le consulto: “Miquel, no entiendo como esta Administración ha contratado un proyecto tan progresista…, yo soy miembro de base del PSC-PSOE…”.“no hagas caso, te quieren captar”…”oye, al X. Lacueva , ni tocarlo..!.

.-Dr. Lacueva: “!si te crees que yo voy a ser un residente tuyo, estás muy equivocado¡”.” Los paciente pasados a Paliativos, son de nuestra competencia, y no tengo porque compartir, ni yo soy oncólogo, ni tengo porque serlo¡

.-Se invita al equipo de Paliativos, a hacer sesiones conjuntas, con la supervisión del Gerente, firman un estudio clínico asistencial de un analgésico opioide, al que no incluyen un solo paciente, etc.

Verano 2007:

Junio: Se incorpora la Dra. Pérez Lianes, psicooncóloga, para iniciar el equipo de soporte, atención telefónica, formación de enfermería, e inicio del soporte psicológico integral a los pacientes oncológicos que lo precisen.

.-Julio 2007: Se reincorpora la Dra. Pilar Díaz.

.-La 4ª oncóloga, compañera del Dr. Viteri, decide no venir a Menorca.

.-Se había iniciado la asistencia en “Canal Salat” (Ciutadella).

Otoño- invierno 2007 - 2008:

.-El Dr. Viteri, por asuntos personales, anuncia su traslado a Barcelona, pero se compromete a irse, cuando se incorpore la Dra. Abal, que lo haría a primeros de año. Y así lo cumplió.

.-Durante la crisis de falta de oncólogos, máximo dos, con el programa en marcha, la presión asistencial y el “mobbing personal y al equipo”, el coordinador sufre una depresión reactiva por estrés laboral, ante la impotencia de poder garantizar los estándares prometidos a los pacientes.

.-Se inicia el proceso de “decapitación” durante mi ausencia por enfermedad, se manda un e-mail a la Sociedad Española de Oncología Médica, solicitando 2 oncólogos, con teléfono de contacto de la Directora Médica, Dra. Ana Trenado, que lo niega a las oncólogas que estaban trabajando en precario.

.-Me reincorporo prematuramente y recaigo. Se me niega la existencia de este e-mail, confirmado por la S.E.O.M.

.-El Director- gerente me “pasa” carta con quejas de la supervisora de Medicina Interna, que han sido enviadas a la Dirección de Enfermería y al Dr. Alegre (IB-Salut Palma), avisos varios, sin implicación, dándole la responsabilidad de acuerdos con Paliativos al Dr. Rodríguez de Castro, Jefe de Servicio de Medicina Interna, que autoriza una recogida de firmas de parte de la enfermería, contra Oncología, persistiendo el acoso por distintos flancos a todo el equipo. Las cartas, debidamente registradas, contienen acusaciones a personas concretas, con el continuo referente del encarnizamiento terapéutico, descontrol, etc.

Abril 2008:

.-Sin consultar al equipo ni al coordinador de Oncología, se contrata al Dr. García Gasulla, que se incorporará en mayo, con sorpresa por parte del equipo, por supuesto, agradable. Por fin se podrían asumir los objetivos del programa en marcha.

Mayo 2008:

.-Carta a la prensa del Sr. Marc Genestar, congratulándose con los objetivos conseguidos, de disponer de los 4 oncólogos.

Junio 2008:

.-Carta del coordinador de Oncología, matizando aspectos positivos pero posibles amenazas en cuanto a la estabilidad de esta plantilla, de no asumir compromisos de autonomía de Unidad, y de no cesar los acosos “subterráneos”.

.-“Destitución del coordinador por pérdida de confianza” por parte del Director - Gerente de IB-Salut Menorca , respaldado por IB-Salut Palma, y con el respaldo de las firmas de Coordinadores, Jefes de Servicio y 150 firmas más.

.-Carta del ex coordinador de Oncología al Gerente y a los medios, en el plazo reglamentario, en la que solicito disculpas por el tono empleado, y adquiero el compromiso de quedarnos junto con mi esposa hasta final de año, para dar tiempo a que se incorporen más oncólogos y psicooncóloga.

.-La Dra. Pérez Lianes (psicooncóloga), se entera en su Hospital de origen (“Vall d’Hebrón”), que no le había sido renovada su comisión de servicio, que finalizaba el 31 de mayo de 2008, no habiéndosele comunicado ni oral ni por escrito. Fecha muy anterior al inicio de la crisis.

.-En 6 jornadas, se recogen casi 8.000 firmas por parte de los pacientes afectos de cáncer, familiares y sociedad civil, que se presentan al Conseller Thomás, en contra de la destitución del coordinador y a favor de la continuación del programa consensuado.